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Desafíos de la atención neurocrítica en América Latina más allá de la pandemia

By Currents Editor posted 06-14-2021 09:15

  
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Luis Rafael Moscote-Salazar, MD
Critical Care Unit, Bogotá, Colombia
Centro Policlínico del Olaya

Iván David Lozada-Martínez, MS
University of Cartagena
Cartagena, Colombia

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Las enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, y América Latina no es una excepción [1-3]. La incorporación de la atención neurocrítica ha representado un cambio de paradigma en el manejo de estas enfermedades [4]. Sin embargo, el advenimiento de la reciente pandemia ha representado  una serie de desafíos para la atención neurocrítica en países de ingresos bajos y medianos [5] como los de América Latina, y a su vez ha llevado al desarrollo de nuevas fortalezas junto con evidencia de debilidades. Las repercusiones de la pandemia aún no se han establecido completamente; Los sistemas de salud han sido sometidos a una de sus mayores pruebas en toda la historia, y la pandemia ha demostrado que existe una necesidad imperiosa de estructurar e implementar nuevos modelos de atención. 

Desde la institución del confinamiento total, el colapso de los sistemas de atención de salud en esta región ha provocado la incapacidad de gestionar y realizar un seguimiento de los trastornos neurológicos y neuroquirúrgicos agudos y crónicos, y ha cobrado la vida de muchas personas [6,7]. Esta catástrofe es un reflejo de la falta de centros especializados en el manejo de estas patologías, y la falta de personal capacitado en cuidados neurocríticos [8]. Son pocos los institutos de educación superior o sociedades científicas que ofrecen becarios o posgrados en cuidados neurocríticos, limitando la atención de estas condiciones críticas y saturando los departamentos de neurología general o neurocirugía general, ya que no existen otros departamentos para la derivación de pacientes neurocríticos. 

Además del desarrollo de programas de posgrado y cursos especializados en cuidados neurocríticos, hay muchos otros aspectos que necesitan ser reforzados. 

Fortalecimiento de la investigación clínica

Una de nuestras prioridades es la creación de una base cultural de investigación en cuidados neurocríticos. Esta implementación de la investigación como base de la práctica de la atención neurocrítica nos permitirá mantener actualizados y activos a los médicos y al personal de nuestras unidades [9,10]. Un mayor fortalecimiento de las colaboraciones internacionales también es clave para fines clínicos y de investigación, ya que la pandemia ha limitado las oportunidades de pasantías, observadores y becas en los Estados Unidos y en otros lugares. 

Creación de una cultura de mejora continua

La evaluación continua de las prácticas de adopción, los estándares de calidad, las políticas de seguridad y un enfoque general de la atención neurocrítica que se basa en la evidencia garantizará la mejor atención en el contexto de los recursos disponibles. La implementación de telerrondas y discusiones interactivas de casos también puede ser una estrategia útil para llenar vacíos en los escenarios latinoamericanos. 

Profesionalismo en cuidados neurocríticos

La atención neurocrítica debe ser un abanderada del concepto de profesionalismo, con la implementación de prácticas y comportamientos que incorporen los más altos estándares profesionales. La gestión neurocrítica basada en los códigos inherentes a la práctica médica debe prevalecer como la máxima representación de la ética médica [11,12]. 

Incrementar la contratación de médicos para cuidados intensivos y cuidados neurocríticos. 

En América Latina, el manejo de pacientes críticos no conlleva un alto reembolso, por lo que es primordial garantizar que las condiciones de trabajo y otros factores relacionados con el trabajo sean adecuados. Además, se recomienda una mayor conciencia sobre el agotamiento y el empleo de estrategias locales para evitarlo. 

Elaboración de guías de práctica clínica adaptadas para América Latina

Es bien sabido que la implementación de guías de práctica mejora el estándar de atención brindado a los pacientes. Sin embargo, la falta de financiación y la infraestructura insuficiente, especialmente en los hospitales de ingresos bajos y medios, impide la implementación universal de algunas intervenciones que son fundamentales para la atención neurocrítica (por ejemplo, EEG) [13]. Este es uno de los puntos más difíciles de avanzar, ya que depende del apoyo del gobierno y del financiamiento externo. 

Enseñar conceptos de atención neurocrítica comenzando con los médicos en formación en etapa temprana

Uno de los aspectos que dificulta la difusión del conocimiento en atención neurocrítica entre médicos y especialistas en América Latina es la falta de proveedores con conocimientos especializados en esta disciplina. Las estrategias para mejorar la conciencia sobre la atención neurocrítica pueden comenzar en una etapa temprana. Estos incluyen grupos de interés de estudiantes en cuidados neurocríticos, que pueden ser dirigidos por estudiantes de medicina (con la supervisión de profesores y residentes con experiencia en neurología, neurocirugía y cuidados críticos), así como talleres, seminarios, cursos y participación en eventos científicos [14 ,15]. Los estudiantes de medicina pueden entonces empoderarse con estas habilidades y liderar el desarrollo de la atención neurocrítica, especialmente en áreas donde la prevalencia de lesiones cerebrales traumáticas causadas por accidentes de motocicleta, automóviles o violencia, es todavía muy alta [2]. 

En resumen, la pandemia de COVID-19 representa una prueba sin precedentes en América Latina. Afrontar los nuevos desafíos que nos demanda este nuevo contexto internacional nos invita a luchar por la máxima profesionalidad en la atención neurocrítica, fortalecer la colaboración internacional [16] en el diseño y realización de estudios prospectivos multicéntricos para generar evidencia de alta calidad, y continuar mejorarnos de otras formas para mitigar la carga de enfermedad generada por los trastornos neurológicos y neuroquirúrgicos. 

Referencias

  1. Avezum Á, Costa-Filho FF, Pieri A, Martins SO, Marin-Neto JA. Stroke in Latin America: Burden of Disease and Opportunities for Prevention. Glob Heart. 2015; 10(4):323-31.
  2. Maas AIR, Menon DK, Adelson PD, Andelic N, Bell MJ, Belli A, et al. Traumatic brain injury: integrated approaches to improve prevention, clinical care, and research. Lancet Neurol. 2017; 16(12):987-1048.
  3. World Health Organization. Global Burden of Neurological Disorders: Estimates and Projections [Internet]. [Consulted 22 May 2021]. Available in: https://www.who.int/mental_health/neurology/chapter_2_neuro_disorders_public_h_challenges.pdf
  4. Lozada-Martínez I, Bolaño-Romero M, Moscote-Salazar L, Torres-Llinas D. Letter to the Editor: "Role of the Neurosurgeon in Times of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): The Importance of Focus in Critical Care". World Neurosurg. 2020; 143:624.
  5. Khan RA, Rahman M, Agrawal A, Garcia-Ballestas E, Moscote-Salazar LR. Global neurosurgery, Bangladesh and COVID-19 era: A perspective from a low-income country. Romanian Neurosurgery. 2020; 34(4), 574–576.
  6. Brucki SMD, Corazza LA, de Queiroz AP, Barros MP, Tatsch JFS, Riso IL, et al. Neurological complications in COVID-19 patients from Latin America. Brain. 2021; 144(3):e29.
  7. Mendes MF, Pitombeira MS, Dias-Carneiro RPC, Ferreira LC, Martins GJ, Brum DG. The challenges of monitoring neurological manifestations associated with COVID-19 in Latin America: does the World Health Organization need changes? Arq Neuropsiquiatr. 2020; 78(8):526-527.
  8. Mateen FJ. Neurocritical care in developing countries. Neurocrit Care. 2011; 15(3):593-8.
  9. Suarez JI, Martin RH, Bauza C, Georgiadis A, Venkatasubba Rao CP, Calvillo E, et al. Worldwide Organization of Neurocritical Care: Results from the PRINCE Study Part 1. Neurocrit Care. 2020; 32(1):172-179.
  10. Suarez JI, Geocadin R, Hall C, Le Roux PD, Smirnakis S, Wijman CA, et al. The neurocritical care research network: NCRN. Neurocrit Care. 2012; 16(1):29-34.
  11. Bohórquez-Rivero J, García-Ballestas E, Moscote-Salazar LR. Letter to the Editor: Role of Morality in Critical Care in COVID-19 Times. World Neurosurg. 2021; 146:389-390.
  12. Bohórquez-Rivero J, García-Ballestas E, Moscote-Salazar LR. Letter to the Editor: "The Neurosurgeon and Medical Professionalism During the COVID-19 Pandemic". World Neurosurg. 2020; 142:559-560. 
  13. Lozada-Martínez I, Maiguel-Lapeira J, Torres-Llinás D, Moscote-Salazar L, Rahman MM, Pacheco-Hernández A. Letter: Need and Impact of the Development of Robotic Neurosurgery in Latin America. Neurosurgery. 2021; 88(6):E580-E581. 
  14. Lozada-Martínez I, Bolaño-Romero M, Moscote-Salazar L, Torres-Llinas D. Letter to the Editor: 'Medical Education in Times of COVID-19: What's New in Neurosurgery?'. World Neurosurg. 2020; 143:603.
  15. Maiguel-Lapeira J, Lozada-Martinez I, Torres-Llinás D, Moscote-Salazar LR, Al-Dhahir M. Letter to the Editor. Academic and research interest groups in neurosurgery: a smart strategy in times of COVID-19. J Neurosurg. 2021. Online ahead of print
  16. Venkatasubba Rao CP, Suarez JI, Martin RH, Bauza C, Georgiadis A, Calvillo E, et al. Global Survey of Outcomes of Neurocritical Care Patients: Analysis of the PRINCE Study Part 2. Neurocrit Care. 2020; 32(1):88-103. 

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FURTHER READING
Critical Care Medicine (07/02/21) DOI: 10.1097/CCM.0000000000005149 Gutierrez, Cristina; Brown, Anne Rain T.; May, Heather P.; et al. https://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/9000/Critically_Ill_Patients_Treated_for_Chimeric.95168.aspx   In a new study, U.S. researchers report a multicenter ...
Gabrielle Horstman, MD/PhD This month we would like to highlight one of the new programs launched this year by the Inclusion in Neurocritical Care (INCC)  Committee– The INCC Virtual Book Club! This program was created in response to multiple requests from members like you during the 2020 Annual meeting. ...
Richard Leston,  APP Supervisor, Department of Neurosurgery, Clinical Preceptor of APP Neurosurgery Clerkship With: Alexis Catania, PA & Krista O’Leary PA-S South Shore University Hospital was preparing to open its brand-new Neuro ICU in March of 2020, eager to become a major neuroscience center ...